迷惑メールブロック対策の設定などでメールが届かないことがないよう「@jhrs.or.jp」からのメール受信が可能なように設定してからフォームをご入力ください。

お預かりした個人情報は当申請関連のご連絡・書類送付目的の範囲内でのみ利用致します。
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★8/22、23にLIVE配信で受講された教育講演のうち、受講証明を必要とするものをすべてご選択下さい（複数選択可）。

※ICD/CRT研修証取得のための教育講演については、所定の期間内に2単位以上の受講が必要です（「ICD/CRT研修制度について」）。

※単位取得は、LIVE配信時に視聴受講されたものに限り可能です。
各対象セッションの入退室履歴と当フォームでのご申告内容を事務局にて照合・確認ののち、単位取得完了となります。

〔※「教育講演3」について※〕
「ICD/CRT研修関連単位」および「WCD処方資格関連講演」
のどちらの証明も必要な方は、必ず両方の項目ともご選択下さい。
必須 受講証明発行
希望講演

ICD/CRT研修関連単位

 教育講演1（S-ICDの適応とトラブルシューティング）

 教育講演2（ICD心内心電図の読み方）

 教育講演3（WCDの適応と管理）

WCD処方資格関連講演

 教育講演3（WCDの適応と管理）
備考欄
（400文字以内）
迷惑メールブロック対策の設定などでメールが届かないことがないよう「@jhrs.or.jp」からのメール受信が可能なように設定してからフォームをご入力ください。

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